医药网9月10日讯 9月9日，财政部网站消息，国家卫健委、财政部、国家中医药局联合发布《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》（以下简称《通知》）。翻看这份文件的亮点部分，除强调加强基层机构预防接种单位的管理，促进疫苗生产、流通、使用全程可追溯管理外，《通知》指出，2019年国家层面将继续以高血压、糖尿病等慢病管理为突破口探索基层医防融合服务模式，推动“上下分开”。
7省试点经验向全国复制
《通知》特别提到，目前，山西、辽宁、广东、重庆、贵州、云南、陕西等7个省份正在试点高血压医防融合。2019年，国家部署将发挥基层高血压医防融合试点的作用，转变服务提供模式，发挥家庭医生团队优势，明确团队中医生在开展医防融合管理中的主导作用；推动建立基层机构与上级医疗机构的双向协作和转诊机制。
要吃透这部分内容，有“三个”表述需要提醒业界细细琢磨：一是家庭医生将在这个新模式中发挥关键作用。换句话说，以后基层的很多高血压、糖尿病等慢病的处方将出自他们之手；二是《通知》要求，2019年全面启动基层糖尿病医防融合管理工作，各地区要将中华医学会发布的《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》作为开展基层糖尿病医防融合的技术指南，组织开展师资和基层医务人员培训。国家卫健委委托国家心血管病中心和中华医学会将建立高血压、糖尿病质控监测系统，各地要做好区域卫生健康信息系统与高血压、糖尿病质控监测系统的衔接，推动高血压、糖尿病医防融合管理数据共享。也就是说，全国将形成一个整体；第三点就是推行力度。其他省份要参照这7个省份的试点经验开展基层高血压医防融合探索。
可以判断，在“医共体”建设的框架下，将按人头预付的医保资金切出部分前移为防病资金，以家庭医师签约服务为抓手，以信息化建设为支撑，构建多层次签约服务模式，实现医防融合将是一大新趋势。
高血压、糖尿病药物竞争白热化
市场往往嗅觉是非常敏感的。9月1日，诺华制药宣布架构调整，原代谢与移植事业部的来适可团队均加入高血压事业部，并整合为“高血压及高血脂事业部”。诺华制药高血压事业部负责的产品主要是缬沙坦、缬沙坦氢氯噻嗪和缬沙坦氨氯地平，这个降压药组合开始新征程。
很明显，这是外企重新布局的一个缩影。诺华试图在最大程度发挥降血压与降血脂产品的协同效应。
据米内网数据，2017年中国公立医疗机构终端心血管系统药物的销售额超过1145亿元，同比增长8.57%。从《通知》来看，慢病市场可能发生变化，但无论怎么换赛道，竞争已然白热化。
以氨氯地平为例，9月9日晚间，复星医药发布公告称，其控股子公司重庆药友的苯磺酸氨氯地平片通过一致性评价。就是说，苯磺酸氨氯地平片过评企业已超过10家，且苯磺酸氨氯地平分散片，南通久和药业首家申报获受理，该药品一致性评价渗透各个剂型，竞争呈白热化。
据米内网数据显示，2018年中国公立医疗机构终端氨氯地平销售额为63.76亿元，辉瑞与多家仿制药企竞争国内市场。2013-2018年，络活喜始终以超过五成的市场份额稳居国内市场第一，但其市场份额开始呈现下滑的趋势，由2013年的64.12%下滑至2018年的57.75%。
同样的竞争格局也发生在二甲双胍这个糖尿病大品种身上。米内网数据显示，2018年中国公立医疗机构化药终端糖尿病用药市场达到512.28亿元，同比上年增长12.79%。
记者注意到，二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀、维格列汀6大过评品种占据33%的市场份额。2018年国内重点省市公立医院化药终端糖尿病用药市场达42.49亿元（不含胰岛素类药物），同比上年增长9.73%。糖尿病口服化药Top 5品种为阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲、瑞格列奈和西格列汀，占据糖尿病化药市场的60%以上。截至2018年底，申报二甲双胍一致性评价的企业达22家，目前二甲双胍口服剂过评企业已达16家。
乌泱泱的竞争者，一旦基层医防融合服务模式全面推进，基层慢病药物的近身肉搏在所难免，专家提醒，要守住“一个口”，盯紧“两条线”：即深挖家庭医生这个处方出口，与医保、医共体这两条线共舞。这应该是一场综合实力的比拼。
